「從做中學」是真理嗎？

作者：王姿文

說到從做中學，醫學臨床訓練應該算是其中的代表了，而醫學訓練中，最具從做中學精神的，莫過於 OSCE 高擬真模擬訓練了。

身為第一屆將 OSCE 列入執照門檻的醫學生，原以為之後再也不用和 OSCE 見面，沒想到又誤入唯一有 OSCE 專科考試的專科......這才知道原來「高擬真模擬」源自於史丹佛麻醉訓練。於是在腳殘之際，來到高擬真情境模擬工作坊的教師培育課程，深受這源源不絕冒出的擬真考試荼毒之際，藉機了解這「從做中學」背後的奧妙。

從做中學？

1910 年 Flexner report 提出了「從做中學」的概念，引領如今醫學「見實習制度」的設立。但只要做了就真的能成長嗎？

Practice does not make perfect, only perfect practice makes perfect.

Vince Lombardi

練得久，表現不一定會比較出色。分段練，不重複出錯，反而比較有效率。成功者，多因效率高，在學習區採取 deliberate practice。畢竟經驗學習不在經驗學習本身，而是在經驗學習後的「反思」與「回饋」。

究竟從做中學，該怎樣做才能真正的學？

Just do it! 直接做就對了？

只要是人，就有可能犯錯，但並不是每件事都有容許試誤的空間。如果想要降低試誤的話，就要透過「情境模擬」與「團隊訓練」。

● 怎樣叫做學「會」呢？

之前總認為學習有三階段：學習（see one）、實作（do one）、教學（teach one），能將所學教會另一個人，才叫做真正學會。

但如今在試誤成本極高的狀況下，這三階段應該改為學習（see one）、多次模擬演練（ simulate many）、實戰（ do one competently）、教學傳遞（ teach everyone）。

● 擬真模擬？求的是哪種真實？

研究指出 simulation fidelity 與 learning transferring 沒有顯著相關，即使藉由 3D 列印達到最佳情境模擬，還不如一套良好的教學設計。

簡而言之，同樣追求真實，重點不是 fidelity（逼真度，模型有多逼真） ，而是 authenticity（忠實性，呈現實際狀況） 。

● 為何不直接實戰就好？

認知負荷理論（cognitive load theory）中提到，認知能力負荷分成內在、外在、增生三種：內在是學習本身產生的負荷，無法避免，取決於任務的複雜度、與學員的先備能力與知識；外在與增生負荷，則是端看學習方式設計而定。

學習一定會有認知負荷。一開始把學生丟到大環境，就如同將未發展健全的小企業丟到自由貿易的大洪流中，只會讓認知負荷過載，只會是災難。因此好的老師要會管理學生的認知負荷。

同理，好的學習者，也要是好的「認知負荷管理者」。

許多人會把大學「社團經歷」視為進社會前重要的技能訓練，說穿了，這就是個「情境模擬」的過程，以較低的認知負荷，達到社會化的學習目標罷了。

● 如何從做中學？

從行為實驗可知，一味的「做」並不利於學習，真正的學習來自於實作後的「後設檢討」。重複不斷的實作並不是有效率的學習，更不等同紮實的訓練。

做中學？學什麼？

記得在羅輯思維超級個體一集中，提到所謂的「知識癱瘓」，究竟做與不做之間，到底差了什麼？

其實最主要的目標，就是要將「核心知識技能（core competence）」轉換成「情境知識技能（contextualized competence）」。

前者就是所謂的硬實力（hard science），後者則加上軟實力（soft skills）。所謂軟實力，可以是情境偵測（situation awareness）、團隊合作（teamwork）、領導能力（leadership）、人際溝通（communication） ......，這些 soft skills 正是平常傳統訓練最缺乏的部分。

再者，根據 Kolb's cycle，要先有具體經驗（concrete experience），才能有反思觀察（observation and reflection），進一步將抽象概念連結到既有架構上（forming abstract concepts），才有助於下次的行動經驗（testing in new situation），亦即實作是一種將知識內化的過程。

後記

身為略為過動的學習者，有幸結交了一群同樣愛知求真的好友們，常聽大家談論起各種學習法，與各種認知理論。但心中其實一直有各種疑問，像是什麼叫做學「會」？數字油畫是否真算「會」畫？「會」的定義究竟為何？理論與實務間的「靈魂」究竟為何？幸運的，如今都有了初步的答案。

對於要「先學」還是要「先做」，愚以為，「試誤成本低」的或許各有各的好 ，但「試誤成本高」的，還是要先從學「知」與「模擬」練習開始 (學習初期，畫不好、琴彈不好、程式寫錯不會有什麼大困擾，但飛機開不好、藥給錯則可能會有無法挽回的結果)。

對於醫學教育，許多人聲稱進了醫院才真正學到醫學，但要是沒有學校教育為「先備知識」打底，又怎能從認知負荷過載的臨床中學習呢？

對此，我無意捲入「知難行易」或「知易行難」之爭，畢竟何謂「知」，要「知」到多少程度（如今知識有一半都可能是錯的了，而且我們還不知道錯的是哪一半....），就算爭個三天三夜也吵不完。對我來說，「知」是要先於「行」的，但知不需要全知，只需要「知」到「行」所會用到的程度，才有最大的效用。

感謝這次師資培育課程的契機，真沒想到心中各種疑問，就這樣被令人無奈的 OSCE 中理出脈絡，在茅塞頓開的喜悅之餘，還真有些啞然啊......。不過想了這樣久才參透，實在也夠駑鈍了，哈哈。

簡單心得記錄，以上。