ESRA 歐洲區域麻醉醫學會每年除了年度會員大會外,也有許多較為小型的會議與工作坊,而這個每年在馬德里舉辦的疼痛與區域麻醉的大體工作坊,自從去年參加過 ESRA 年會後,便列入了 2019 的年度行程。
令人耳目一新的大體工作坊
這次的課程安排相當扎實,從每天八點開始由神人們整理的新知短講開啟一天的行程,九點開始準時進入實際操作部分,每天有八大主題,每個主題各有一個小時,從模型、活體、直到大體,或是由超音波、直到 C-arm 。
一般在學習 sonoanatomy 時,常見的方式是先秀出圖譜,再秀出 sonoanatomy 卡通圖、與 sonography 實際影像的對照標示,進階一些的則是在真人身上,借助 tracing structures 來熟悉相對位置。
但這工作坊的模式,則幫助學員建立一個更為立體而宏觀的解剖空間,畢竟要在心中要有清楚的空間概念,才有辦法將影像工具應用自如。應是藉由影像工具將腦中的目標找出,如此才能輕易認出影像下個各個構造,而不是受制於影像成像,從影像中強記相對位置。
另外,西班牙的大體解剖室相當特別,和記憶中大學的解剖大不相同,沒有強烈嗆鼻的福馬鈴味道,沒有莊嚴肅穆的氛圍,沒有乾枯得如同木乃伊的大體,只有不論外觀觸感都直逼真人的.... 身體部位,每一站都只有特定部位會被露出,如同臨床操作時會依照需求擺位、鋪單、甚至坐起、接上呼吸器......。
或許就是因為這樣,讓福馬鈴揮發的面積降到最小,讓大體除了保有良好的保濕外,也依舊保有其最基本的隱私與尊嚴,更讓人得以在最擬真的狀態下,自由的在特定部位操作練習。
為什麼會來參加?來者何人?
主辦單位在分組時,傾向會將參加四天行程的放在同一組。但同樣是參加四天活動,每個人都有自己的理由XD
這次同組的剛好有一位台裔美國人,和我是一樣都是第一年主治,且都主要在疼痛領域持續精進,他大老遠飛來歐洲學習的原因竟然是因為來一趟歐洲,機票加上學費都比在美國便宜,且內容與師資都相當精實,實在俗擱大碗,讓人突然有種健保的即視感?(誤)
不過像我們這樣自費自假的,大多來自歐洲國家以外地區
這四天同組的,分別還有來自埃及的心臟麻醉醫師,報名動機只是想要學些新東西,探索麻醉他較為不熟的領域、來自義大利的資深疼痛科醫師,更加精進自己的疼痛介入操作外,順便來探望在西班牙唸書的女兒、來自比利時整天只想著抽菸與咖啡時間的資深麻醫,一直慫恿同組的一起和他翹課 @@,享受美好的咖啡甜點與陽光、還有來自瑞士即將退休的麻醫,看到年輕世代都在使用超音波覺得在退休前應該要來學一下XD。
其實還蠻驚訝遇到了不少資深的麻醉醫師,和想像中的學員組成有些落差,但也因為大家都至少有基礎程度,所以在討論臨床相關應用時,較能互相激盪,並分享不同地區與醫院在施行下可能遇到的困難與應對之道,相當有趣。
那些有點重要的小眉角
如果單純想要省錢的話,每年都會固定舉辦的大體工作坊,還有位於奧地利 Innsbruck (疼痛與區域麻醉)與巴黎(只有疼痛)的選擇,價錢也都比較便宜。再者,如果是住院醫師的話,還有住院醫師特別優惠,但因為有限量,所以應在一開始開放報名時就要儘早搶票(笑)。
另外因為這每天 11 小時的課程相當精實,每天都到晚上七點過後結束,所以晚上不要很開心的預定各式表演或球賽,畢竟從學校到市區約要半小時左右的車程,不含走路到 metro 的時間。像是這次的詳細時程表一直到活動前一週才寄出,完全打破我對於南歐人們慵懶喜歡享受人生的刻板印象(喂)。
因此也建議盡量住在會場附近(方便每天回去都直接洗洗睡),要不然每天需要很早起床才不會遲到(笑),如果想省錢的話可以用 airbnb 找到 CP 值相當不錯的住宿。
有些不大重要的小側寫
雖說上課時間安排非常不南歐,但整個步調非常西班牙XD。特別在第二天與第四天,分別是疼痛與區域麻醉工作坊的尾聲時,大家往往會因為討論得太投入,有些組的就自動消失了XDDDD,像在第四天,有一次我們在換站後,一直等不到該站的 tutor,前一站的 tutor 則很開心地繼續分享他其他的臨床經驗與訣竅,於是我們就很順理成章的霸佔了前一站的 tutor,至於我們下一組的組員跑哪去了也就不得而知了XDDDD
而後來才發現,原來消失的 tutor 們,多半是因為熱切地在某處交流經驗、表演新技巧、甚至在大體上嘗試新的做法,所以才會有如此好笑的狀況,但即使在如此熱切的隨性中,每個主題依舊可以以一種神奇的步調完成XDD
三桶醍醐灌頂
從這次工作坊中,帶給我三個最大的新視野:
這次的主軸相當明確,一開始在疼痛的演講上,就提到結合 sonography 與 fluoroscopy 兩者,截長補短提供更加快速而精確的介入治療。畢竟自己原本是喜愛 sonography 多於 fluoroscopy 的,但在這四天過去後,除了對於 sonography 無與倫比強大的能力感到驚嘆外,也藉由實驗被說服 fluoroscopy 的必要性。
而來自 Galway 的 McDonald 在去年 ESRA 年會使用 Ryanair 為例子,在 pros & cons 講座為 epidural anesthesia 做辯護,讓人印象相當深刻,而其今年則在 regional anesthesia 場子中,藉由自主神經調控的角度切入,試圖弭平當今壁壘分明的 acute and chronic pain 間的隔閡,讓人相當期待其之後的研究發展。
而最後關於 Clavicle fracture 的各種神經阻斷分析中,提醒了自己必定要熟知各個神經分佈,才不會落入自以為麻得很好,實際上卻沒的迷思(笑)。