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2019年7月1日 星期一

疼痛不用忍 -- 打破 5 個疼痛迷思


最近臨床上主要專注於急性疼痛治療,藉由疼痛訪談與病人的對談互動中,發現其實大家對於急性疼痛控制都會有些不必要的擔心,因此特別來聊聊這些常見的迷思。


痛忍一忍就好?


大家或許從小受到「忍耐」是美德的薰陶,臨床上常見許多明明痛到眉頭深鎖,主觀上覺得很痛的病人,卻不大願意使用止痛藥。

其實忍痛並沒有比較厲害,而且還會因為長期疼痛的刺激,疼痛訊號一直傳至大腦中,產生大腦對疼痛的敏感化 (central sensitization) ,種下日後慢性疼痛的種子。 現在忍一忍,不小心變成要忍一輩子,多划不來。

而且要是急性疼痛控制得好,咳嗽、活動、復健都能比較容易進行,能夠比較早拔管、下床活動,減少因為躺床不活動造成的併發症,進而能及早出院,提早恢復正常功能呢。

再者,疼痛本身對於身體是一種壓力,如果本身身體狀況較差,疼痛的壓力就有可能會變成壓死駱駝的最後一根稻草,不可不小心啊。


打止痛藥傷口會不會比較慢好?


其實還蠻訝異常常被問這個問題,因為通常止痛藥的種類有兩大類:嗎啡類藥物、與嗎啡類藥物。這兩者都沒有直接證據顯示會影響傷口癒合。就不知道這個謠言是從哪裡來的了(笑)。


止痛藥會不會過量?


每種藥物都有其建議劑量,但即使是同樣的劑量,使用在相同身高體重的人的身上,效果與副作用也都不一樣。所以醫師在開藥時,會依照病患狀況,與對藥物的反應來做調整。

而這個問題最常見於使用自控式止痛的病人。自控式止痛是一部微電腦,讓病患能帶在身邊,只要痛就可以隨時按壓要求給藥的機器,因此病患常擔心會不會因為按太多下而止痛藥過量,但這實在是多慮了。一般在裝置機器之前,醫師會依照病患狀況,設定劑量與單位時間內的給藥上限,所以即使狂按給藥鍵,電腦也不會傻傻地給予過量止痛藥的。


打止痛藥會不會容易上癮?或是有依賴?


目前止痛藥種類中,有成癮性的主要是鴉片類藥物。但在醫師指示下,只做短期急性疼痛控制的話,上癮的機率很低。除非是長期大量慢性使用特定種類的止痛藥,才比較會有上癮的考量。

且如果是手術後,或是意外創傷後的急性疼痛控制,隨著身體傷口慢慢復原,疼痛感會隨之降低,所以止痛藥的用量通常是越用越少。反倒是之前提到未控制好的急性疼痛,有可能會慢性化,依賴與成癮的風險反而更大。


之前對於止痛藥的副作用很明顯,那怎麼辦?


近年來止痛的概念慢慢走向「多模式止痛」,也就是多管齊下的概念。止痛藥並不是止痛的唯一選擇。

除了止痛藥外,還可以搭配局部麻醉、區域麻醉、神經阻斷......等各種不同的疼痛治療,達到效果更好、副作用更少的多贏局面。所以如果對於急性疼痛控制還有任何疑慮,最好的辦法,是和專業的疼痛科或麻醉科醫師諮詢,不要陷入不必要的迷思呦。


因為忍痛,真的沒有比較厲害。