ESRA 歐洲區域麻醉醫學會每年除了年度會員大會外，也有許多較為小型的會議與工作坊，而這個每年在馬德里舉辦的疼痛與區域麻醉的大體工作坊，自從去年參加過 ESRA 年會後，便列入了 2019 的年度行程。
令人耳目一新的大體工作坊
這次的課程安排相當扎實，從每天八點開始由神人們整理的新知短講開啟一天的行程，九點開始準時進入實際操作部分，每天有八大主題，每個主題各有一個小時，從模型、活體、直到大體，或是由超音波、直到 C-arm 。
一般在學習 sonoanatomy 時，常見的方式是先秀出圖譜，再秀出 sonoanatomy 卡通圖、與 sonography 實際影像的對照標示，進階一些的則是在真人身上，借助 tracing structures 來熟悉相對位置。
但這工作坊的模式，則幫助學員建立一個更為立體而宏觀的解剖空間，畢竟要在心中要有清楚的空間概念，才有辦法將影像工具應用自如。應是藉由影像工具將腦中的目標找出，如此才能輕易認出影像下個各個構造，而不是受制於影像成像，從影像中強記相對位置。
另外，西班牙的大體解剖室相當特別，和記憶中大學的解剖大不相同，沒有強烈嗆鼻的福馬鈴味道，沒有莊嚴肅穆的氛圍，沒有乾枯得如同木乃伊的大體，只有不論外觀觸感都直逼真人的.... 身體部位，每一站都只有特定部位會被露出，如同臨床操作時會依照需求擺位、鋪單、甚至坐起、接上呼吸器......。
或許就是因為這樣，讓福馬鈴揮發的面積降到最小，讓大體除了保有良好的保濕外，也依舊保有其最基本的隱私與尊嚴，更讓人得以在最擬真的狀態下，自由的在特定部位操作練習。
為什麼會來參加？來者何人？
主辦單位在分組時，傾向會將參加四天行程的放在同一組。但同樣是參加四天活動，每個人都有自己的理由ＸＤ
這次同組的剛好有一位台裔美國人，和我是一樣都是第一年主治，且都主要在疼痛領域持續精進，他大老遠飛來歐洲學習的原因竟然是因為來一趟歐洲，機票加上學費都比在美國便宜，且內容與師資都相當精實，實在俗擱大碗，讓人突然有種健保的即視感？（誤）
不過像我們這樣自費自假的，大多來自歐洲國家以外地區
這四天同組的，分別還有來自埃及的心臟麻醉醫師，報名動機只是想要學些新東西，探索麻醉他較為不熟的領域、來自義大利的資深疼痛科醫師，更加精進自己的疼痛介入操作外，順便來探望在西班牙唸書的女兒、來自比利時整天只想著抽菸與咖啡時間的資深麻醫，一直慫恿同組的一起和他翹課 ＠＠，享受美好的咖啡甜點與陽光、還有來自瑞士即將退休的麻醫，看到年輕世代都在使用超音波覺得在退休前應該要來學一下ＸＤ。
其實還蠻驚訝遇到了不少資深的麻醉醫師，和想像中的學員組成有些落差，但也因為大家都至少有基礎程度，所以在討論臨床相關應用時，較能互相激盪，並分享不同地區與醫院在施行下可能遇到的困難與應對之道，相當有趣。
那些有點重要的小眉角
如果單純想要省錢的話，每年都會固定舉辦的大體工作坊，還有位於奧地利 Innsbruck （疼痛與區域麻醉）與巴黎（只有疼痛）的選擇，價錢也都比較便宜。再者，如果是住院醫師的話，還有住院醫師特別優惠，但因為有限量，所以應在一開始開放報名時就要儘早搶票（笑）。
另外因為這每天 11 小時的課程相當精實，每天都到晚上七點過後結束，所以晚上不要很開心的預定各式表演或球賽，畢竟從學校到市區約要半小時左右的車程，不含走路到 metro 的時間。像是這次的詳細時程表一直到活動前一週才寄出，完全打破我對於南歐人們慵懶喜歡享受人生的刻板印象（喂）。
因此也建議盡量住在會場附近（方便每天回去都直接洗洗睡），要不然每天需要很早起床才不會遲到（笑），如果想省錢的話可以用 airbnb 找到 CP 值相當不錯的住宿。
有些不大重要的小側寫
雖說上課時間安排非常不南歐，但整個步調非常西班牙ＸＤ。特別在第二天與第四天，分別是疼痛與區域麻醉工作坊的尾聲時，大家往往會因為討論得太投入，有些組的就自動消失了ＸＤＤＤＤ，像在第四天，有一次我們在換站後，一直等不到該站的 tutor，前一站的 tutor 則很開心地繼續分享他其他的臨床經驗與訣竅，於是我們就很順理成章的霸佔了前一站的 tutor，至於我們下一組的組員跑哪去了也就不得而知了ＸＤＤＤＤ
而後來才發現，原來消失的 tutor 們，多半是因為熱切地在某處交流經驗、表演新技巧、甚至在大體上嘗試新的做法，所以才會有如此好笑的狀況，但即使在如此熱切的隨性中，每個主題依舊可以以一種神奇的步調完成ＸＤＤ
三桶醍醐灌頂
從這次工作坊中，帶給我三個最大的新視野：
這次的主軸相當明確，一開始在疼痛的演講上，就提到結合 sonography 與 fluoroscopy 兩者，截長補短提供更加快速而精確的介入治療。畢竟自己原本是喜愛 sonography 多於 fluoroscopy 的，但在這四天過去後，除了對於 sonography 無與倫比強大的能力感到驚嘆外，也藉由實驗被說服 fluoroscopy 的必要性。
而來自 Galway 的 McDonald 在去年 ESRA 年會使用 Ryanair 為例子，在 pros & cons 講座為 epidural anesthesia 做辯護，讓人印象相當深刻，而其今年則在 regional anesthesia 場子中，藉由自主神經調控的角度切入，試圖弭平當今壁壘分明的 acute and chronic pain 間的隔閡，讓人相當期待其之後的研究發展。
而最後關於 Clavicle fracture 的各種神經阻斷分析中，提醒了自己必定要熟知各個神經分佈，才不會落入自以為麻得很好，實際上卻沒的迷思（笑）。