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2019年5月6日 星期一

關於局部麻醉藥該知道的 5 件事


作者:王姿文


前一陣子和朋友聊天,聊到最近在做的各種疼痛治療,還有自己從病人的回饋與各種實證中,漸漸調整自己的作法與藥物用量。

朋友此時突然驚訝的問了一句:「什麼?局部麻醉藥也有毒性?」

會有這驚訝其實並不大意外,畢竟局部麻醉藥是醫療同仁的好朋友:只需要打在傷口附近就可以讓傷口疼痛緩解(像是縫傷口打的局部麻醉藥),打在神經訊號傳導路上,就可以阻斷電位傳遞,進行一定範圍的治療處置(像是某些牙科與眼科的手術)。就連抽脂手術都會輔助加入局部麻醉藥,與脂肪一起抽出。臨床上使用實在相當廣泛。

可是瑞凡,是說連喝水多健康的生命之源「水」,都可以造成水中毒了,局部麻醉藥這樣一個好用的藥物,使用起來怎可以不小心呢?


局部麻醉藥的目標是神經


神經在身體中,有著接受與傳遞訊號的功能,讓身體可以接受外界刺激(像是冷、熱、痛等),並做出相對應的反應(像是移動 )。

局部麻醉藥就是希望能夠藉由抑制訊號傳遞,來達到止痛、或是不能活動的效果,所以臨床上常有麻與無力的症狀。


但他有可能跑錯棚


身體除有神經網絡分佈,也有各式血管淋巴組成的循環系統,來負責身體組織的養分與代謝運輸。一般來說,我們吃的食物藥物,甚至從點滴打的藥物,都是藉由身體的循環系統,運送到全身,最後達到想去的地方。

被打進身體的局部麻醉藥,「一定」會「被」跑錯棚,慢慢被身體吸收與代謝,作用也就隨著慢慢消失。所以我們有時會加入血管收縮的藥物,讓局部麻醉藥不會那麼快被消失,效果也可以較為持久囉。


跑錯棚沒關係,只怕大量跑錯棚


但在一些血流比較豐富的區域,打入的藥物,就有可能被大量吸收到血液中;另外身體的神經與血管,常常結伴而行,只要一個不小心,也有可能將麻醉藥物藉著注射過程,直接跑入血液循環中......。

當血液中的藥物達到一定濃度,就有可能會有神經學的變化,甚至造成意識改變、心律不整、甚至需要急救。

所以不要什麼狀況都推給麻醉過敏了。

因此每次在使用局部麻醉藥物時,都應注意總體使用劑量(濃度 X 總量)不宜超過建議標準,不要有濃度低就可以大量沖洗的錯覺XD,並注意是否有出現中毒症狀。


就算沒跑錯棚,也有可能有關係


水能載舟,亦能覆舟。任何藥物都像是雙面刃,只有在適當的使用下,才能發揮其最大的效果,局部麻醉藥也不例外。

局部麻醉藥本身有其神經毒性,所以也不是用越多越好。只有當合理濃度的麻醉藥物,作用在合理部位的神經,才能發揮最大的效益。


LAST but not least


LAST but not least 這個片語常放在文章的最後,當作最後壓軸的預告,直接翻譯成「最後,但依舊重要的是....」,但在這卻可以雙關成「LAST (local anesthetic systemic toxicity 局部麻醉藥全身毒性) ,實在非同小可(笑)」

下週的主題就來談談 LAST 吧~